随着人口老龄化加速，我国更年期及绝经后女性群体不断扩大，预计到2030年将达到2.8亿人。雌孕激素水平在绝经前后迅速下降，不仅会带来潮热、多汗、心悸、情绪波动、睡眠障碍等一系列更年期症状，还与骨质疏松、心血管疾病等多种慢性病风险上升密切相关。如何在保障安全的前提下利用绝经激素治疗（MHT），已经成为提升我国女性更年期健康管理水平的重要课题。
一、为何我国MHT使用率偏低？
目前我国绝经激素治疗使用率仅为2.1%-6.7%，远低于部分发达国家。许多女性甚至医生，对MHT仍存有较大顾虑，主要集中在以下几个方面：
1. 既往研究“阴影”未完全消除。一些早期研究提示，激素治疗可能与乳腺癌、血栓等风险增加相关，在大众心中留下“激素有害”的刻板印象。尽管后续大量循证研究对人群选择、用药类型和剂量做了更精细的分析，但负面印象仍难以短期扭转。
2. 信息不对称导致“谈激素色变”。部分女性将避孕药、促排卵药、更年期激素等不同类型的激素混为一谈，对适应证、剂量和疗程缺乏了解。一些夸大风险的非专业信息在网络传播，也加剧了恐惧情绪。
3. 规范评估与随访不足。在基层或非专科门诊，系统的更年期评估、心血管与乳腺风险评估、用药随访等尚不充分，导致部分医生对开具MHT仍持谨慎甚至回避态度。
二、专家共识：安全关键在“最低有效剂量+个体化”
东南大学附属中大医院妇科内分泌专家任慕兰教授强调，如果在专科医生指导下，严格遵循“最低有效剂量和个体化用药”的原则，MHT的安全性完全可以得到充分保障，其获益往往明显大于风险。
1. 最低有效剂量：在能有效缓解症状、改善生活质量的前提下，尽量使用更低剂量的雌孕激素，以减少对乳腺、子宫内膜及血栓形成等方面的潜在影响。随着药物制剂和剂型的不断优化，更多低剂量乃至超低剂量方案被证实在控制症状的同时，安全性更好。
2. 个体化用药：
– 根据年龄、绝经时间长短、症状严重程度、是否保留子宫、既往乳腺和妇科病史、心血管及骨健康状况等，对每位女性进行全面评估；
– 对于有高血栓风险、乳腺癌高风险或既往相关病史的女性，应由专科医生综合评估后慎用或禁用；
– 治疗过程中需定期随访，根据症状变化及检查结果，动态调整剂量和疗程。
3. 强调药物成分的“天然化”趋势。国内外权威指南一致推荐优先选择天然或最接近人体自身激素结构的雌孕激素，这类成分与机体自身分泌的激素更为相似，受体识别更“匹配”，在保护子宫内膜的同时，不增加甚至有助于降低乳腺癌风险，并在部分人群中有利于改善血脂、保护血管，从而在减少远期心血管事件和骨折方面具有优势。
三、MHT不仅是缓解症状，更是“预防型”干预
上海交通大学医学院附属上海市第六人民医院妇科内分泌专家陶敏芳教授指出，更年期管理绝不能只盯着“熬过去”三个字。绝经前后是女性健康的关键转折点，这一阶段的管理质量，在很大程度上决定了未来数十年的骨骼、心血管和认知健康。
1. 缓解症状，提升生活质量：规范MHT可显著改善潮热、多汗、睡眠障碍、情绪波动、阴道干涩等问题，帮助女性维持工作效率和生活稳定，减少家庭与职场的双重压力。
2. 预防骨质疏松与骨折：雌激素水平持续低下，会加速骨量丢失，增加椎体、髋部等部位骨折风险。合适的MHT方案可减缓骨量流失，有助于在绝经早期建立更好的“骨量基线”，从而降低今后骨折发生率。
3. 改善心血管长期预后：部分研究提示，在适宜人群中，绝经早期启动、剂量合适且成分合理的MHT，有望改善血脂谱、血管功能和代谢状态，降低心血管事件风险。需要强调的是，这同样必须建立在规范评估与随访基础上，不是“人人适用”。
四、循证药物进入临床，为女性提供更多安全选择
在众多MHT选择中，复合制剂因使用方便、给药剂量精准，被权威指南视为推荐方案之一。雅培制药研发的复合制剂“芬悦宁”即贯彻了“最低有效剂量”的用药理念，在多项临床研究中验证了其有效性与安全性。
该药于2023年在进博会首度亮相后获批上市，并于2025年底纳入国家医保目录。目前已在全国多家定点医院开出首批处方，主要用于治疗绝经后至少12个月女性的雌激素缺乏症状。其意义在于：
1. 成分更符合指南推荐。采用更接近人体自身的雌孕激素组合，兼顾缓解症状与保护子宫内膜，同时不增加乳腺癌风险，有利于降低心血管疾病等慢性病发生风险。
2. 经济负担明显减轻。首都医科大学附属北京妇产医院妇科内分泌专家阮祥燕教授指出，将循证充分的药物纳入医保目录，不仅扩大了可供选择的MHT方案，也显著减轻患者的长期经济压力，有助于提升治疗可及性和依从性。
3. 有利于形成规范化路径。随着更多循证方案进入临床并被医保覆盖，医生在开展更年期规范管理时有了更清晰的用药参考，患者也更愿意在专业指导下尝试科学、安全的治疗，而不是依赖“土办法”或自行停药、减药。
五、女性如何理性看待MHT？
1. 不盲目恐惧，也不盲目迷信。MHT既不是“青春永驻神药”，也不是“谈之色变”的高危治疗。它是一种需要在充分评估基础上，由专业医生设计个体化方案、并全程随访管理的医学干预。
2. 主动进行规范评估。绝经前后出现明显睡眠、情绪、出汗、心悸或骨关节不适等问题时，不要只在网络上“自我诊断”，应到具备更年期专科门诊或妇科内分泌专长的医疗机构，接受更系统的评估。必要时结合乳腺影像检查、妇科超声、骨密度检测以及心血管危险因素评估，综合决策是否启动MHT。
3. 明确疗程与随访节点。在医生指导下，根据症状缓解情况和检查结果，定期评估是否需要调整剂量或停用。任何“自行加量”“突然停药”都可能增加不良反应风险或症状反弹，应尽量避免。
4. 结合生活方式干预。MHT不是万能钥匙，更年期管理还包括体重控制、合理膳食、适量负重运动、保证睡眠、情绪管理及戒烟限酒等综合措施。激素治疗与生活方式干预相配合，才能最大程度发挥“治已病、护未病”的综合效应。
六、从个体治疗到群体健康：更年期管理的升级方向
随着MHT理念的更新和新药物的普及，更年期管理正在从“症状应对”走向“全生命周期健康管理”：
1. 提高科普精准度。面向家庭和社区，提供更专业的科普内容，纠正对激素治疗的误解，引导更多女性及家属以科学视角看待更年期，而不是简单用“脾气不好”“矫情”等标签轻描淡写甚至污名化。
2. 建立系统随访与风险分层机制。通过专科门诊、家庭医生签约服务等形式，对有明显症状或高危因素的女性进行分层管理，采用包括MHT在内的综合策略，提前防范骨质疏松、心血管疾病等重大慢性病。
3. 推动多学科协作。更年期女性往往兼有代谢综合征、甲状腺疾病、抑郁或焦虑倾向等多种问题，需要妇科内分泌、心内科、内分泌科、骨科及心理科等多学科共同参与，制定更完整的管理方案。
在人口老龄化加速的背景下，规范、安全的绝经激素治疗，是帮助亿万女性平稳度过更年期、守住骨骼和心血管健康的重要抓手。遵循“最低有效剂量”和“个体化用药”原则，在医生指导下进行系统评估和随访，既能有效缓解当前症状，更有助于为未来的几十年打下更牢固的健康基础。
